中医适合技能第九篇肛肠类技能｜第3章痔结扎

痔结扎技能是将痔核分离后用丝线结扎、胶圈套扎或分段齿形结扎及保留皮肤（黏膜）桥治疗痔病的一项中医医疗技能，适用于各种痔病。

一、常用用具

1.结扎线

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常用4号或7号外科缝线。

2.套扎器

内痔专用套扎器，特制医用胶圈。

3.肛门镜

二、基本操作方法

（一）纯挚结扎技能

1.适应证

内痔II、III期；痔核较小，分界清楚。

2.术前准备

术前备皮、灌肠清洁直肠下段。

3.体位

侧卧位或截石位。

4.麻醉办法

局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。

5.手术步骤

（1）麻醉后消毒肛周及直肠下段，插入肛门镜，查清痔核数目；以组织钳夹住肛缘四周皮肤向外牵拉（或用肛门拉钩），暴露内痔，不雅观察痔核大小和范围。
必要时扩肛。

（2）以血管钳自齿线上2～3mm处夹持痔核上提，可在痔核下方皮肤做一\"大众V\公众字形切口，用弯血管钳钳夹内痔基底部，以丝线结扎或缝扎，在结扎线外切除部分痔组织。
同法处理其他痔核。

【特殊提示】

1.术毕检讨结扎线是否稳定，无出血，指诊肛管无狭窄。

2.一次结扎痔核不超过3个

（二）胶圈套扎技能

1.适应证

内痔I、II、III期。

2.术前准备、体位、麻醉办法

同纯挚结扎技能。

3.手术步骤

（1）吸引套扎：插入肛门镜，直视痔核，以接有吸引器的套扎器打仗痔核，将痔核吸入内套圈内，推外套圈，将预置在内套圈上的胶圈推出，胶圈套扎于痔核基底。
同法处理其他痔核。

（2）牵引套扎：与吸引套扎术相似，只是不用吸引器，改用组织钳经套扎器管伸入，钳夹并牵引痔核进入套扎器内，推入胶圈扎于痔核根部。

（3）钳夹套扎：以组织钳夹住痔核基底（距齿线上2～3mm），另用一血管钳将预先套在组织钳上的胶圈挑起，套于组织钳下完成套扎。

【特殊提示】

1.该方法适宜痔核直径不超过2cm者，大的痔核随意马虎发生胶圈滑脱或组织坏去世不全，可同时套入2个胶圈。
同时套扎不超过3个痔核。

2.避免将齿线以下的肛管皮肤套入，以免产生剧痛。

3.痔核脱掉队，易发生出血，应避免大便干燥以及剧烈活动。
若出血量较大，应行缝扎止血。

（三）外剥（切）内扎术

1.适应证

稠浊痔，伴内痔各期。

2.术前准备、体位、麻醉办法

同纯挚结扎技能。

3.手术步骤

提起外痔，在其基底部皮肤做\"大众V\公众形切口，暴露并保护肛门内括约肌下缘，沿内括约肌表面向上剥离皮下扩展的静脉丛，至肛管时应适当缩小手术切口以减少肛管上皮的损伤，分离至齿线上方约5～8mm，内痔基底部结扎或缝扎。
剪除部分多余痔组织。

（四）分段齿形结扎技能

1.适应证

内痔超过3个以上及环状稠浊痔。

2.术前准备、体位、麻醉办法

同纯挚结扎技能。

3.手术步骤

根据痔核的形态，设计好痔核分段以及保留肛管皮肤桥、黏膜桥的部位和数量（见图1）。
先将设计中的一个痔核，在内痔基底部的痔动脉区，用圆针丝线贯穿结扎内痔顶真个痔动脉，再将相应的外痔部分作放射状切口（见图2），如外痔部分为静脉曲张，可作潜行剥离（见图3），只管即便减少对正常肛管皮肤和黏膜的损伤，一样平常保留3～4条肛管皮桥、黏膜桥，保留宽度为3～5mm，保留部位在痔核自然凹陷处；将痔核锐性加钝性分离至齿线上5～8mm，结扎加缝扎（见图4），错开痔核下端分离及结扎顶真个连线不在同一水平面，以担保内痔脱掉队的创面呈齿形（见图5）。

图1 设计痔核分段

图2 贯穿结扎痔动脉

图3 剥离外痔静脉曲张

图4 保留皮桥、黏膜桥

图5 结扎痔核不在同一平面

分段齿形结扎术示意图

【特殊提示】

①手术结束前应再次不雅观察保留的痔核残端结扎稳定，无出血。
并确保各切口间保留有足够的皮肤桥和黏膜桥。

②术后1周行肛门指诊，如有肛门狭窄须要手指扩肛。

③术后2周内把稳排便通畅，以减少继发性出血。

三、禁忌症

1.肛门直肠周围脓肿。