结肠息肉是消化内科的一种常见病、多发病，是指赶过肠黏膜的腔内突起，一样平常肠镜检讨至少有10%~15%的检出率，其发生率常随年事的增加而升高。因90%以上结直肠癌由息肉恶变而来，因此，一样平常的处理是见息肉即予以内镜下切除。日常结肠镜检讨中80%～90%的息肉小于1 cm，对付腺瘤性息肉或长径≥5 mm 的息肉（无论是否为腺瘤性），均建议择期行内镜下切除。结肠眇小息肉（长径≤5 mm）中含有肿瘤身分的可能性极低（0~0.6%），对付直肠和乙状结肠的眇小息肉，若内镜医师可以准确判断性子为非腺瘤性息肉，则无需切除，而上述不雅观点在中国的临床实践中却少见实施。此外，5% 的息肉形态呈扁平状或侧向成长，直径在2 cm以上，伴或不伴恶性身分，此时须要一些内镜的高等息肉切除技能来完成，如EMR、ESD。下面我们一起来看看息肉切除的详细步骤。患者完善血常规及凝血项目检讨、打消合并严重心肺疾病、打消近1周内服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药；术前1 d给予流食饮食，术前肠道准备，采取3L聚乙二醇为根本的分次剂量法，患者在手术前1天20:00开始每15 min 口服250ml聚乙二醇，共4次总计1L。手术当天患者在检讨前4~6h服用剩下的2L聚乙二醇，直至排出净水样便，必要时予以赞助清洁灌肠，使肠道清洁。肠道准备质量可参照波士顿评分量表标准。肠镜波士顿评分量表：将结肠分为直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠以及盲肠3段，根据每段的清洁度记0-3分，3段合计得出总分0-9分，大于6分提示肠道准备合格，得分越高解释肠道准备质量越好。患者完成术前麻醉评估，取左侧卧位，利用丙泊酚静脉麻醉，术中监测血压、心率、心电图和外周血氧饱和度。适用于≤5mm眇小息肉的切除，但对 4～5 mm 息肉可能存在着切除不完备的问题。热活检在冷活检根本上，通过以高频电流，可以对残余病变灼除及对创面进行止血处理，但应把稳避免电凝过度对肠壁浆膜层的损伤。操作过程中应夹住息肉头端，适当上提（可避免损伤肌层），与肠壁保持适当间隔，当息肉蒂部涌现发白时，停滞电凝，钳除病变。应把稳是，切除息肉不易过大，否则会造成通电韶光延长，增加全层损伤的风险（图1）。图1 热活检钳除术示意图，A 钳除前，B 钳除后创面。C-D：热活检钳除术把稳事变，息肉体积过大，增加电凝韶光，造成透壁性损伤。适用于不同大小隆起型病变Ⅰp型、Ⅰsp 型以及小型（<2 cm）Ⅰs型（详细分型标准可参照内镜创造消化道早癌，分型太多不知道怎么判断？这篇文章讲清楚了）病变的切除。小型Ⅰp型病变，圈套切除相对大略，可采取冷或热圈套切除，切除时应在担保完全切除病变同时，保留一定长度的蒂部或与肠壁保持一定间隔，收紧圈套后，应抖动圈套器，不雅观察有无周围正常肠黏膜一并套入，防止损伤肠壁。高下滑动查看△
图2 小型Ⅰsp 型病变热圈套切除示意图
对付大型Ⅰp病变，除以上把稳事变外，应采取热圈套办法切除，切除前应于蒂根部充分黏膜下注射（经内镜注射针将2～10 mLl万单位的肾上腺素+亚甲蓝+生理盐水稠浊液注射于黏膜下，边退针边注射），致使蒂部充分隆起，易于切除（图 3），切除过程中病变应避免打仗肠壁，以免形成闭合回路，灼伤肠壁。须要把稳的是大型Ⅰp型息肉若蒂部较粗，则可能含粗大滋养血管，切除后极易出血。切除过程中可采取凝-切-凝的办法，减少出血风险。部分较大息肉，可采纳分块切除办法，降落操作难度，但此法不利于病理评估。
IIa-c型病变
对付直径较大的IIa-c型病变及部分Is病变，若直接圈套切除，可能造玉成层损伤，通过黏膜下注射液体可增加病变隆起高度，减少圈套和切除难度。而术中是否具备隆起症，又是确定腺瘤良恶性和有无内镜下治疗指征的一个主要依据。此方法能增加直径<2 cm 腺瘤的完全切除率。
对付直径大于2 cm且需一次性切除病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早癌、EMR 残留或复发治疗困难者，可以实施 ESD 治疗，一样平常步骤为：1.内镜染色后明确病灶边界，环周标记（病灶边界较为清晰者也可不标记），5.仔细不雅观察创面，对血管处进行处理，预防并发症。内镜下结肠息肉切除方法需根据息肉特点、部位、术者技能水平和现有设备选择得当的方法。同时，息肉的切除也遵照着共同的原则，须要我们只管即便去遵照，才能担保医疗过程安全有效，患者从中受益。1. 治疗方案的预设定，是息肉治疗（尤其是大息肉）顺利完成的关键。对繁芜息肉，治疗前要选择好相应切除方法，与护士和麻醉师等事情职员及时沟通，预备好治疗东西，条件许可可在高等术者辅导下完成，可防止各种手术意外。2. 治疗时镜身保持良好「自由度」，是担保操作意向得以实现的条件，进镜时，严格按照「轴保持短缩法」，使治疗位置处于无袢状态，利于履行精准治疗。3. 良好的操作视野，使治疗过程变得大略、安全。患者肠道在治疗前负责准备，术前确定好患者体位，利用重力浸染使息肉暴露充分，常以病变位于肠腔残余液体对侧为佳。年夜夫站网页版上线啦
[1] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗干系肠道准备指南(2019,上海)[J]. 中华消化内镜杂志, 2019, 6(7):457-469.
[2] 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（ ２０２０，北京）中华肿瘤杂志 ２０２１ 年 １ 月第 ４３ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｎｃｏｌ， Ｊａｎｕａｒｙ ２０２１.
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[4] 中国结直肠癌发病趋势预测［ Ｊ］． 中华预防医学杂志， ２０１２， ４６（７） ：５９８⁃６０３．
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