新华网 王晓震
看病问题，一贯是民众关心的头等大事之一。江西省吉安市青原区现有常住人口25万，流动人口20余万，全区公立医疗机构仅有12家（个中城区2家），公立二级综合医院仅1家。一样平常而言，县区优质医疗资源短缺，又加上市级医院“虹吸”效应，会有大量群众“舍近求远”外出就医，也让医保基金持续“外流”。然而，这些问题在青原区正被逐步化解。
“作为成立仅20余年的年轻新区，更要打好‘底子工程’。”吉安市青原区委布告匡晓卫先容，为补齐这一民生短板，青原区聚焦重构管理体系、优化整合伙源、提升做事能力“三项重点”，持续推进紧密型区域医共体培植，让公民群众得到更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生做事。
目前，该区成功入选2023年省财政支持县域综合医改培植示范项目三个县（市、区）之一，并在省、市医共体培植推进会上作范例发言。今年1至6月，区总医院门诊诊疗人次、出院人数分别增长37.60%、47.3%；门诊次均用度、住院次均用度分别低落10.22%、9.77%。
突出“紧密型” 一体化统筹
城市大医院由于学术、技能、资金等上风，每每能够吸引精良人才和大量病人；而基层医疗机构相对处于劣势，对付年夜夫和患者来说短缺足够吸引力，这是医疗资源在地区上分配不平衡导致的明显表现。以前，青原区也是如此，有的州里卫生院连个像样的CT扫描设备也没有，更谈不上专业影像科年夜夫，群众假如碰上骨折、扭伤只能到区里、市里大医院看病。
要改变这样的状况，就必须要提高基层医疗能力。国家卫生康健委果信息显示，我国已在81个城市开展紧密型城市医疗集团培植试点，在全国县级层面全面推进紧密型县域医共体培植。这几年青原区也加紧谋划，成立青原区总医院，并与城区、乡、村落医疗机构一起培植医共体，提高医疗做事质量。
图为青原区总医院南院区。新华网发 王永钢 摄
基层医疗机构愿不愿加入、会不会削弱牵头医院能力……这些都是改革面前的难题。早在两年前的总医院成立动员大会上，匡晓卫就表示，医共体改革，工具在“医”，核心在“共”，要突出运行高效，落实政府办医任务，进一步理顺管理机制、整合医疗资源、完善考察体系，真正形成任务、管理、做事、利益的共同体。
为让大家成为一家人、形成一条心，青原区哀求各地各部门解放思想、躬身入局、主动担责，形成“领导小组-医管委-总医院”三级体系，把医共体培植由“卫健一家做”变为“大家一起干”，厘清政府、卫健委、总医院三方关系，并打通人事、薪酬、体例等关键环节，已经实现了医共体内部行政、人事、财务、绩效考察、医疗业务、药械业务、医保基金、信息系统“八统一”。
在医疗架构上，青原区启动总医院本色性运行，按照“1+10+N”模式，将12家区乡公立医疗机构及152家村落卫生室全部纳入总医院，履行扁平化实体化管理。
青原区总医院党委布告肖和平先容，医共体采纳区聘院用、乡聘村落用，区级医疗机构实施职员总量管理和体例统筹利用，真正实现区、乡、村落三级“一家人、一条心、一本账”，全面铺开“以岗定薪、多劳多得、优绩优酬”的薪酬制度改革，探索“条块结合”复合型绩效管理模式，彻底冲破“吃大锅饭”的局势。
一体化的整体统筹，公正严格的绩效考察办法，也使医共体各成员单位拧成了一股绳，让群众得实惠、医院得发展。
“年夜夫事情更有积极性，也更乐意开展高难度手术，总院业务量增长34.4%，医疗做事性收入增长6%，并通过集中采购、信息化共享降落本钱，患者住院次均用度低落，住院天数也在变少，医保报销比例增加。”青原区总医院资产财务室主任龚达祯列出的几个关键指标，证明了医改成效。
资源沉下去 做事提上来
7月11日上午，在间隔青原区总医院20多公里外的值夏分院，总医院内科刘年夜夫和分院年夜夫一起查房的时候，她的诊室已经来了几位前来问诊的患者。刚一见面，刘年夜夫就和他们聊起了近况，看得出来他们的关系并不陌生。“来问诊的基本都是甲亢、糖尿病等慢病患者，他们知道我周一周四都会来，就会选择就近就诊。”刘年夜夫说。
病人交基层医院的用度，享受上级医院诊断水平，这样病人就少费钱少跑路。这种变革就得益于医共体内部的资源共享机制。肖和平先容，在安排专家时，医院也会与基层医疗机构进行提前对接，以基层需求为导向，为他们供应“点单式”增援、常态化做事。
正如有关专家所言，紧密型是希望让这些医共体所有的成员单位之间管理上是一家人、运营上是一本账、做事上是一盘棋，优化整合医疗卫生资源，从而推动资源下沉，快速提高基层医疗卫生做事能力，提高防病能力。
借助总院资源，现在的州里医院不再是只办理群众头疼、感冒、拉肚子等大略问题的医疗机构，常规手术也不在话下。以值夏分院为例，还培植新型医防领悟区、中医综合做事区，其年均业务收入达到1500万余元，门诊病人4万余人次、住院病人4000余人次。
青原区区长曾昭君先容，青原区在探索提升基层医疗能力方面先行先试，还按照“小而精、小而优、小而特”目标，突出特色化，先后与中南大学湘雅医院、珠海市公民医院、珠海市医师协会等达成共建帮扶，依托校地互助建成井冈山大学附属口腔医院，打造了妇产科、骨科、康复科、口腔科等特色专科，新增市级重点专科1个（骨科）。
医疗做事从“无”到“有”到“优”跨加倍展，区域医疗影响力正持续攀升。在井冈山大学附属口腔医院，来自吉水县的尹师长西席带着孩子驱车几十公里到此就医。“孩子蛀牙比较严重，我们县里的牙医检讨过后，建议我们来这里看，这里环境属实不错，年夜夫很快就给出了治疗方案。”尹师长西席说。
面对医疗康健行业数字化转型需求，青原区下大力气推进聪慧医疗培植，让“数据多跑路，患者少跑腿”。青原区总医院党委委员尹穰华先容，区里建成医共体信息化平台，实现区域内所有公立医疗机构数据共通共享。这样就能避免重复检讨、过度医疗，真正做到了“乡检讨、区诊断，乡开单、区检讨”和公立医院检讨结果互认，并通过基层人工智能赞助系统，逐步实现区域内医疗做事同质化、公共卫生做事均等化。
双向转诊顺畅 就医更安心
小病可以在基层诊断，那假如碰到州里医院确实治疗不了的情形，患者又该怎么办？在过去，区内医院并没有转诊机制，如果基层医院看不了，病人就只能自己去找大医院。
紧密型区域医共体培植，不止让群众做检讨少跑弯路，住院看病也更方便。6月28日，青原区文陂镇的梁大爷由于下腹部疼痛不适，到州里卫生院就医，进行输液治疗后效果并不是很空想。他想要到大医院但又怕没有床位，还要延误韶光。好在医共体建起来往后，当地对付在基层首诊的患者开辟了绿色转诊通道。总医院当天安排床位，并给予对症支持处理，患者病情明显好转。
除了向上转诊，梁大爷在7月1日经评判达到出院标准，已由经管年夜夫联系分院年夜夫通过双向转诊下转至文陂分院，进行输液消炎颐养。肖和平先容，现在从诊断到住院、科室治疗，都非常精准，这样方便了患者，也留住了本地病人，更让区内医疗资源分配更合理。
青原区总医院北院区开展义诊活动，医护职员正为群众建立康健档案。新华网发
数据显示，总医院成立以来，基层分院上转患者同比增长32%，总医院下转患者增长20%，转至区外祸者同比低落56%。双向转诊运转流畅，也为患者减轻压力，住院天数和用度都不才降。
日前，江西省县域综合医改培植项目现场推进会在吉安市青原区举行。参会的遂川县卫健委主任罗思红在调研中认为，青原区虽然医卫奇迹起步晚，但医改事情却颇有特色，在总医院的实体化运行下，医改推进更有可持续性，州里卫生院老年病科培植做法也值得借鉴。
目前，青原已成功列为2024年第一季度全省市级复评后达到紧密型评判标准的7个县区之一。青原区副区长张早来先容，接下来青原还将进一步完善系统编制改革，推进“卒中、胸痛、创伤急救”三大中央培植，并建强人才军队，确保到2024年底，区域就诊率和基层就诊率达60%以上。
