大多唇裂患者一期修复术后常常涌现鼻部畸形,尤其是单侧唇裂的患者,由于鼻部组织形态两侧不对称,畸形会比较明显。
根据畸形的部位,唇裂术后继发的鼻畸形构成可以分为上、中、下三个部分,上1/3畸形紧张是鼻骨畸形,一样平常表现为鼻骨歪,不太明显;中间1/3畸形紧张是侧鼻软骨塌陷,双侧不平衡;下1/3畸形紧张是鼻翼软骨塌陷,鼻中隔偏曲、鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形最常见的还是下面1/3畸形。
唇裂鼻畸形整复手术前,年夜夫须要精确评价鼻中隔、鼻小柱、鼻翼软骨等构造的畸形,才能彻底纠正鼻子的偏斜,减少鼻畸形的复发。
在手术中,充分提升塌陷的患侧鼻翼软骨且保持在相对稳定的位置是纠正鼻畸形的关键。要使两侧鼻翼软骨规复到正常、对称的位置,须要一个高度、强度都适当的支架作为支撑。因此我们常用鼻中隔软骨或肋软骨于鼻翼软骨内脚间支撑缝合,加鼻翼软骨、侧鼻翼软骨悬吊于鼻背筋膜的方法。
部分唇裂患者的鼻中隔软骨数量少,则会采取患者的肋软骨代替。手术过程是先从白唇遗留疤痕缘做切口,向下分离,对齐口轮匝肌,重修正常的口轮匝肌环。切口向上延伸至鼻底,广泛分离软骨和皮下组织,形成内外两瓣,必要时切除过多的纤维脂肪组织,为软骨复位供应空间。用切取雕刻好的肋软骨与鼻翼软骨内脚支撑缝合,并将剩余软骨修整成鼻翼软骨形态,植入患侧鼻翼固定,加强薄弱的患侧鼻翼软骨。缝线分别悬吊鼻翼软骨和侧鼻软骨于鼻背筋膜至所需位置。
以上做法不仅可以纠正偏曲的鼻中隔和偏斜短小的鼻小柱,还可以在鼻前部形成一个稳定的支架,通过鼻翼软骨悬吊让患侧鼻翼规复到与健侧等高的形态,术后也不会因瘢痕挛缩造成软组织移位和鼻小柱缩短。
若是唇裂患者鼻尖缺如或突出度不敷,可以通过鼻中隔软骨/耳甲软骨移植等方法突出鼻尖表现点,改进鼻尖形态,让鼻子形状更都雅。
鼻子是一个立体三维构造的复合体,唇裂术后鼻畸形修复手术具有极高的手术,术前确定不准确、设计不当,术中操作不当,术后管理不当等缘故原由,都可能导致手术效果不满意,因此建议大家提前做好作业,找专业年夜夫做手术,术后做好照顾护士事情,这样才能减少手术失落败的可能性。